Эндометриоз: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Внутри матка выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Каждый месяц под действием гормонов она меняется, готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, часть эндометрия отторгается во время менструации.

При эндометриозе похожая ткань появляется за пределами полости матки. Например, на яичниках или брюшине — тонкой пленке, которая покрывает органы и стенки брюшной полости. 

Эта ткань реагирует на гормональные изменения в течение цикла, из-за чего вокруг очагов возникают воспаление, боль и спайки — плотные соединения между органами.

Эндометриоз может вызывать боли при менструации и во время секса, затруднять наступление беременности. Иногда проблемы сохраняются годами, так как это хроническое заболевание. Лечение помогает уменьшить их, но со временем очаги могут появиться снова, поэтому пациенткам рекомендуют наблюдение у врача.

Не всегда заболевание приводит к тяжелым последствиям. У некоторых женщин оно протекает без симптомов, и его обнаруживают случайно при обследовании.

Эндометриоз различают по расположению очагов и глубине поражения тканей. От этого зависят обследование и тактика лечения.

Если очаги прорастают глубоко в ткани и затрагивают соседние органы, такой эндометриоз называют глубоким инфильтративным.

Американское общество репродуктивной медицины выделяет четыре стадии заболевания.

Первая. Изменений мало, они небольшие и расположены преимущественно на поверхности тканей.

Вторая. Поражений больше. Могут появляться спайки — соединения между органами или тканями, которые ограничивают их подвижность.

Третья. Очаги глубже. Иногда обнаруживаются эндометриоидные кисты яичников.

Четвертая. Распространение более выраженное. Могут быть крупные кисты обоих яичников и плотные спайки, затрагивающие соседние органы.

Стадию определяют не только по размеру кисты, но и по другим признакам: сколько очагов есть и где они расположены.

Ученые считают, что на эндометриоз могут влиять особенности в работе гормональной и иммунной систем, строения тканей. Есть несколько теорий, но они не объясняют до конца, почему у одних женщин заболевание возникает, а у других — нет. 

Ретроградная менструация. Во время месячных часть менструальной крови вместе с клетками эндометрия может попадать через маточные трубы в брюшную полость. Ученые предполагают, что эти клетки иногда закрепляются за пределами матки и участвуют в образовании изменений. Но обратный заброс менструальной крови встречается у многих женщин, а эндометриоз — только у некоторых. Значит, одного этого механизма недостаточно, чтобы объяснить заболевание.

Влияние гормонов. Эндометриоз гормонозависимый: эстрогены могут поддерживать рост пораженных участков. Поэтому некоторые гормональные препараты помогают уменьшить боль и другие симптомы. Но это объясняет прежде всего развитие заболевания, а не его первоначальную причину.

Изменение клеток за пределами матки. Есть гипотеза, что некоторые клетки брюшины и других тканей могут приобретать свойства клеток, похожих на эндометрий. Это объясняет, почему очаги могут формироваться даже тогда, когда их происхождение нельзя связать с забросом менструальной крови.

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, вероятность эндометриоза выше, если:

• заболевание есть у близких родственниц — например, у матери, сестры или дочери;
• месячные начались до 11–12 лет;
• менструальный цикл длится меньше 27 дней.

Это факторы риска: их наличие не гарантирует, что у женщины разовьется эндометриоз. И наоборот — он может возникнуть даже при их отсутствии.

Чаще всего эндометриоз вызывает боли в области таза или живота, но иногда он протекает практически незаметно. Вас могут беспокоить:

• дисменорея — болезненные месячные;
• обильные или длительные менструации;
• диспареуния — дискомфорт во время секса;
• кровянистые выделения в середине цикла;
• боль при дефекации или мочеиспускании;
• трудности с наступлением беременности.

Если менструации проходят тяжело, дискомфорт усиливается и мешает нормальной жизни — это повод посетить гинеколога. Врач проверит, чем вызваны неприятные ощущения, и поможет уменьшить симптомы.

Диагностика эндометриоза начинается с приема гинеколога. Он уточняет жалобы и проводит осмотр на кресле. Иногда уже на этом этапе удается обнаружить болезненные участки, уплотнения или ограниченную подвижность органов. При необходимости специалист назначает дополнительное обследование.

УЗИ органов малого таза. Чаще всего исследование проводят трансвагинально — через влагалище. Оно помогает обнаружить эндометриоидные кисты яичников и признаки глубокого эндометриоза, в том числе в области кишечника и мочевого пузыря. При этом нормальные результаты гинекологического УЗИ не исключают заболевание: небольшие очаги на брюшине могут быть незаметны.

МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна не каждой пациентке. Ее назначают, если необходимо уточнить расположение и распространенность глубокого эндометриоза. Например, оценить, затронуты ли кишечник, мочевой пузырь или другие органы, — это важно при планировании операции.

Лапароскопия. Если результаты УЗИ и МРТ не выявили эндометриоз, но симптомы сохраняются, врач может предложить диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой доктор осматривает органы малого таза через небольшие разрезы на животе. При необходимости берет образец ткани для исследования под микроскопом.

Гистероскопия. Если у женщины есть кровотечения между месячными или подозрение на изменения внутри матки, гинеколог может назначить гистероскопию. Процедура позволяет осмотреть полость матки изнутри и взять образец ткани для исследования.

Эндометриоз может вызывать хроническую боль и затруднять наступление беременности. Но он не всегда приводит к бесплодию: многие пациентки с этим заболеванием успешно беременеют — самостоятельно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, например ЭКО.

Возможные осложнения эндометриоза:

• боли в области таза — могут сохраняться между месячными, мешать сну, работе и повседневным делам;
• спаечные процессы — нарушают подвижность органов и работу маточных труб, затрудняют встречу яйцеклетки и сперматозоида;
• снижение овариального резерва — эндометриоидные кисты и операции на яичниках могут уменьшать запас яйцеклеток;
• другие осложнения — в редких случаях может произойти разрыв кисты или перекрут яичника.

Выбирая терапию, врач учитывает стадию болезни, возраст женщины, планы на беременность и общее состояние здоровья.