Цитомегаловирус

Знаете ли вы о том, что большинство здоровых людей инфицированы цитомегаловирусом (ЦМВ)? Они не болеют — просто вирус находится организме, но могут стать источником инфекции для других людей. И при определенных условиях — чаще при снижении иммунитета — ЦМВ может привести к появлению симптомов, похожих на простуду.

Чтобы обнаружить цитомегаловирус, нужно сдать анализы — они могут выявить или сам вирус, или антитела к нему. Но если вы получили положительный результат на ЦМВ — не спешите переживать по этому поводу. В 90 % случаев цитомегаловирус не вызывает заболеваний и не опасен — даже во время беременности и кормления грудным молоком.

Вместе с экспертами Клиники Фомина расскажем в статье всё, что нужно знать про диагностику и лечение цитомегаловируса.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это распространенный вирус, который относится к семейству герпесвирусов. Он обычно попадает в организм человека в детстве или молодом возрасте и чаще всего остается в нем навсегда, находясь в неактивном, «спящем» состоянии.

У большинства здоровых людей заражение ЦМВ проходит бессимптомно. Иногда инфекция вызывает легкое недомогание, похожее на простуду, — и после него вирус переходит в латентную фазу и не беспокоит. Проблемы возникают, когда вирус активируется или когда первичное заражение происходит при снижении иммунитета.

Активная форма ЦМВ-инфекции, когда вирус начинает размножаться и может нанести вред организму, возникает не у всех. В группе риска — люди с ослабленной иммунной системой:

• пациенты после трансплантации внутренних органов или костного мозга — им специально подавляют иммунитет, чтобы предупредить отторжение пересаженного органа;
• люди, получающие лечение от рака (химиотерапия, лучевая терапия);
• пациенты с тяжелыми иммунодефицитами — например, с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (СПИД);
• беременные — если женщина впервые заражается ЦМВ в этот период;
• новорожденные дети — вирус может передаться плоду и вызвать врожденную инфекцию.

Диагностика ЦМВ-инфекции, особенно при беременности или иммунодефиците, требует особого подхода. Важно, чтобы оборудование было точным, а результаты интерпретировал опытный специалист. Всё это возможно в Клинике Фомина — мы используем современные подходы к оценке активности вируса и определяем необходимость лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Читайте в нашей статье: "Подготовка к ЭКО: что делать женщине перед началом программы".

Цитомегаловирус передается от человека к человеку через биологические жидкости. Вот основные пути заражения:

• близкий контакт — ЦМВ легко передается через слюну, поэтому поцелуи — один из основных путей передачи, особенно среди молодых людей. Маленькие дети также часто являются источником вируса. Можно заразиться при смене подгузников или вытирании носа, если частицы жидкости попадут на руки, а затем в рот или глаза;
• половой путь — вирус содержится в сперме, вагинальных выделениях и цервикальной слизи и передается при незащищенных половых контактах;
• воздушно-капельный путь — чихание и кашель могут способствовать передаче вируса, но это не основной путь инфицирования. Гораздо больший риск представляет контакт со слюной больного при тесном общении;
• через кровь — возможно заражение при переливании крови или трансплантации органов от инфицированного донора;
• от матери к ребенку — вирус может проникнуть через плаценту, особенно если мать заражается впервые во время беременности. Реже заражение ребенка происходит при активации скрытой инфекции у матери. Инфицирование также случается при прохождении ребенка по родовым путям и во время грудного вскармливания.

Важно знать:

• ЦМВ не передается через воздух на большие расстояния;
• заразиться через общую посуду, полотенца, сиденье унитаза или при кратковременном рукопожатии довольно сложно. Достаточно соблюдать базовую гигиену, чтобы снизить риск передачи инфекции;
• в быту заражение происходит только при длительном и тесном контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека.

Можно ли заразиться повторно? Да, можно — при встрече с другим штаммом вируса. Но гораздо чаще у людей происходит реактивация вируса. ЦМВ, находящийся в «спящем» состоянии, может проснуться на фоне сильного снижения иммунитета — например, после тяжелой болезни. Это не новое заражение, а обострение уже существующей инфекции.

Почти все взрослые люди уже инфицированы ЦМВ и не знают об этом. Но для большинства из них вирус не опасен. ЦМВ может представлять угрозу только для беременных женщин при первичном заражении, а также для ослабленных людей с тяжелыми заболеваниями.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых людей с нормальным иммунитетом обычно протекает со слабовыраженными симптомами — их легко спутать с обычной простудой. У многих заражение и вовсе проходит совершенно бессимптомно, и человек даже не подозревает, что встретился с вирусом.

Типичные признаки ЦМВ-инфекции у здоровых взрослых:

• повышенная утомляемость и слабость;
• чувство постоянной усталости;
• невысокая температура — 37–37,5° C;
• увеличение и легкая болезненность лимфатических узлов — чаще всего на шее или в подчелюстной области;
• слабая боль или першение в горле;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• снижение аппетита.

Эти симптомы длятся от нескольких дней до нескольких недель и проходят самостоятельно без лечения. После этого вирус переходит в неактивное состояние.

У беременных женщин симптомы первичного заражения ЦМВ также могут быть слабо выраженными. Но инфекция может быть опасной для плода — если будущая мама встречается с ней впервые.

У людей с ослабленной иммунной системой цитомегаловирус может активироваться и вызывать серьезные заболевания. Симптомы будут зависеть от того, какой орган поражен. Например, при нарушении работы пищеварительного тракта может быть боль в животе и диарея, нервной системы — головные боли.

Обнаружить ЦМВ можно в любом биологическом материале. Для анализа чаще всего берут мазок со слизистой оболочки половых путей или ротоглотки, слюну или кровь. В собранном материале ищут антитела к цитомегаловирусу или его генетический материал.

Анализы на антитела (ИФА — иммуноферментный анализ). Определяют наличие в крови белков (иммуноглобулинов), которые вырабатывает иммунная система в ответ на вирус.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Определяет ДНК вируса в биологических жидкостях. Показывает, есть ли вирус в организме и в каком количестве. Высокая вирусная нагрузка в крови обычно указывает на активную инфекцию — первичное заражение или реактивацию.

Во время беременности. Но не всем, а только при наличии показаний:

• при подозрении на первичное заражение — появлении симптомов ЦМВ-инфекции (повышение температуры, боль в горле, увеличение лимфоузлов);
• при подозрении на внутриутробное заражение плода.

Людям с ослабленным иммунитетом — после трансплантации, при ВИЧ, на химиотерапии.

Новорожденным — при подозрении на врожденную инфекцию.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты! Например, положительный IgM не всегда означает свежее заражение. Он может сохраняться после первичной инфекции или появляться при реактивации. Доверьтесь профессионалам. В Клинике Фомина врачи-инфекционисты и гинекологи обладают необходимым опытом, чтобы правильно расшифровать ваши анализы, оценить активность инфекции и необходимость лечения.

Лечением ЦМВ-инфекции у взрослых занимается терапевт или инфекционист. У беременных — акушер-гинеколог. У детей — педиатр или неонатолог. По показаниям подключают иммунолога или других специалистов.

Лечить цитомегаловирус нужно не всегда. У большинства здоровых взрослых и детей организм сам успешно справляется с первичной инфекцией, после чего вирус переходит в неактивное состояние. В таких случаях терапию не назначают.

Лечение цитомегаловирусной инфекции проводят в тех ситуациях, когда она представляет угрозу здоровью:

• после трансплантации органов или костного мозга;
• на фоне химиотерапии или лучевой терапии;
• при ВИЧ-инфекции;
• у новорожденных при подтвержденной врожденной ЦМВ-инфекции;
• во время беременности при первичной ЦМВ-инфекции.

Основные методы лечения:

противовирусная терапия — назначают препараты, которые подавляют размножение цитомегаловируса;

иммунотерапия — используют средства, которые усиливают собственный иммунный ответ против вируса.

Во время лечения врач будет назначать анализы, чтобы оценить вирусную нагрузку и эффективность лечения.

В Клинике Фомина лечение ЦМВ-инфекции проводят с учетом современных клинических рекомендаций и индивидуальных особенностей пациента. Слаженная работа команды специалистов — инфекциониста, гинеколога, иммунолога и других врачей — позволяет разработать оптимальную тактику терапии, подавить активность вируса и снизить риски для здоровья.

У большинства здоровых женщин носительство ЦМВ не вызывает угрозы для плода. Инфекция не становится причиной бесплодия, прерывания беременности или других осложнений. Если при обследовании обнаруживают вирус в мазке из цервикального канала — это еще не повод начинать лечение.

При подготовке к беременности анализ на ЦМВ не делают. Но если женщина перенесла первичную инфекцию, планировать зачатие ребенка можно не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Единственная ситуация, при которой цитомегаловирус опасен для будущей мамы, — это первичное заражение во время беременности. Только в этом случае возможно внутриутробное инфицирование плода с поражением нервной системы и органов чувств.

Риск передачи инфекции плоду зависит от срока развития первичной инфекции:

• до зачатия — 5,2 %;
• периконцепционный период (от трех недель до зачатия до трех недель после даты зачатия) — 16,4 %;
• первый триместр — 36,5 %;
• второй триместр — 40,1 %;
• третий триместр — 65 %.

Чтобы подтвердить инфекцию у плода, нужно сделать амниоцентез — через небольшой прокол живота забрать амниотическую жидкость для анализа. Это исследование проводят только при подозрении на ЦМВ на сроке после 21-й недели и не ранее, чем через 6 недель после заражения.

Если диагноз подтверждают, врач назначает будущей маме противовирусные препараты. Они считаются достаточно безопасными для плода и помогают снизить риск развития тяжелых последствий ЦМВ-инфекции.

• Подключаем к работе с пациентами опытных инфекционистов, терапевтов, гинекологов и иммунологов.
• Используем проверенные методы для определения вирусной нагрузки и антител, чтобы точно знать статус инфекции. На основании полученных результатов разрабатываем персональный наблюдения или лечения.
• Применяем современные методы диагностики и лечения с позиции доказательной медицины, следуем международным рекомендациям.
• Регулярно оцениваем эффективность терапии и поддерживаем на этапе восстановления.
• Создаем доверительную атмосферу для обсуждения всех вопросов. Объясняем понятным языком результаты анализов, риски и варианты лечения.

Клиника Фомина — это современный подход, экспертные знания в области ЦМВ-инфекции и внимание к вашему здоровью. А еще вам не нужно тратить время на поиски разных лабораторий, ведь все исследования на ЦМВ можно сдать в нашей клинике.

ЦМВ — распространенная, но хорошо изученная инфекция. Если у вас появились подозрительные симптомы или вы обнаружили в анализах антитела к вирусу — запишитесь на консультацию к врачу. Специалист проведет обследование, объяснит, что означают результаты, и определит лучшую тактику.