Гипогликемия

В статье рассказываем, почему возникает снижение уровня глюкозы в крови, как вовремя заметить и предупредить это опасное состояние и что делать, если человеку рядом с вами стало плохо от нехватки сахара в крови.

Глюкоза — это самый быстрый источник энергии для всего организма, и особенно для центральной нервной системы. Можно сказать, что это основное топливо для всех клеток. И если уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, организм оказывается в очень неприятной ситуации.

Что же происходит? Сначала клетки поджелудочной железы и мозга обнаруживают нехватку глюкозы. Организм пытается исправить ситуацию — и начинается выработка гормонов, которые могут быстро поднять уровень сахара, например глюкагон и адреналин. Адреналин тут же вызывает дрожь, потливость, сильное сердцебиение, внезапный голод, беспокойство и другие предупреждающие симптомы. И если в этот момент удается получить сахар извне — ситуация приходит в норму.

Если уровень глюкозы в крови продолжает падать, страдают все органы. И в первую очередь мозг, ведь у него нет значительных запасов энергии. Появляются трудности с концентрацией внимания, слабость, головокружение, сонливость, меняется поведение и восприятие окружающей реальности. И если уровень сахара будет снижаться еще больше, может наступить очень опасное состояние — гипогликемическая кома.

Опасно ли незначительное снижение глюкозы в крови? Да, ведь без нее организм не может полноценно функционировать.

• Даже небольшое снижение сахара ухудшает способность ясно мыслить, быстро реагировать и принимать решения. Это особенно важно при вождении автомобиля, работе с механизмами или любой другой деятельности, требующей внимания.
• Если вовремя не заметить тревожные симптомы и не восполнить нехватку энергии, гипогликемия будет прогрессировать — и может привести к серьезным последствиям.

У некоторых людей, особенно при длительном диабете, предупреждающие симптомы (дрожь, слабость, голод, потливость) не проявляются. Человек может не почувствовать падения сахара — и просто внезапно потерять сознание.

Снижение уровня глюкозы не всегда связано с заболеваниями. Существуют и физиологические причины, и, прежде всего, это физическая нагрузка на фоне недостаточного питания. При этом уровень сахара снижается незначительно, и симптомы обычно не слишком выражены. Слабость, усталость, сонливость проходят после еды. Такое состояние обычно не опасно для здоровых людей.

Совсем другое дело — это патологическая гипогликемия. В большинстве случаев она связана с сахарным диабетом и возникает на фоне неправильного приема инсулина или сахароснижающих препаратов. Например, если после приема назначенной дозы препарата человек съедает меньше углеводсодержащих продуктов, чем нужно, или слишком сильно напрягается на тренировке.

Реже встречаются другие причины:

• болезни печени, почек, надпочечников, гипофиза;
• гипотиреоз;
• тяжелые инфекции;
• инсулинома — опухоль поджелудочной железы, продуцирующая инсулин;
• наследственные заболевания, при которых нарушен обмен углеводов;
• алкогольное опьянение;
• операции на желудке — в частности, после бариатрической хирургии;
• операции на поджелудочной железе;
• аутоиммунные заболевания — при наличии антител к рецепторам инсулина.

В этих ситуациях сахар в крови может снижаться очень стремительно, и симптомы будут выражены довольно сильно. Если не оказать вовремя помощь, человеку быстро становится хуже.

У женщин в первом триместре беременности нередко возникает гипогликемия. Она обычно связана с токсикозом, появляется на фоне тошноты и рвоты и проходит во втором триместре.

По причине появления выделяют:

• гипогликемия, связанная с лекарствами. Обычно возникает при сахарном диабете — при неправильном приеме инсулина или сахароснижающих препаратов. Лекарство снижает уровень глюкозы сильнее, чем нужно, или его действие не совпадает с приемом пищи и физической нагрузкой;
• голодовая гипогликемия. Возникает при пропуске приема пищи или длительном голодании, нередко на фоне интенсивной и продолжительной физической нагрузки. Организм расходует запасы глюкозы, поступающей с пищей, и не успевает добавить ее из гликогена печени;
• реактивная гипогликемия — возникает при резком повышении уровня сахара в крови после еды. Обычно после пищи, богатой простыми углеводами, — сладостей, белого хлеба, сладких напитков. В ответ на поступление сахара поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Но иногда инсулина выделяется больше, чем нужно, или его действие запаздывает — и он начинает работать, когда сахар уже и без того снижается. Чаще всего встречается у людей с инсулинорезистентностью и после операций на желудке.

По времени появления различают:

• ночная гипогликемия — возникает во время сна. Чаще всего связана с лекарствами от диабета, действие которых приходится на ночь, или с недостаточным приемом пищи перед сном. Такое состояние опасно: во сне человек не может адекватно реагировать на снижение сахара. Нередко единственным симптомом гипогликемии становятся ночные кошмары и беспокойный сон, а наутро — разбитость и головная боль;
• дневная гипогликемия — возникает в период бодрствования при пропуске приема пищи, физической нагрузке, приеме лекарств и по другими причинам. Обычно ее симптомы легко заметить.

Термина «хроническая гипогликемия» не существует, потому что уровень глюкозы в крови постоянно меняется. А если сахар падает очень сильно, возникает угрожающее жизни состояние — и человек попадает в больницу.

Иногда под хронической гипогликемией понимают ситуацию, когда эпизоды пониженного сахара крови повторяются часто — несколько раз в неделю или даже в течение одного дня на протяжении длительного времени.

Возникают и другие тревожные признаки:

• гипогликемия развивается без явной причины: не пропускал еду, не было непривычной нагрузки или передозировки лекарств;
• симптомы появляются все чаще при привычном образе жизни;
• возникают симптомы ночной гипогликемии;
• требуется все больше сладостей или частых перекусов, чтобы избежать неприятных ощущений.

Если появились такие симптомы, нужно обратиться к терапевту и пройти обследование. По показаниям врач направит к эндокринологу.

Симптомы гипогликемии появляются при снижении уровня глюкозы в крови.

Вот самые частые проявления:

• внезапная сильная слабость и усталость;
• дрожь в руках или во всем теле;
• холодный липкий пот;
• учащенное сердцебиение;
• сильное чувство голода, иногда с тошнотой;
• бледность кожи;
• беспокойство, тревога;
• покалывание или онемение губ, языка, щек;
• головная боль;
• головокружение, дурнота;
• трудности с концентрацией внимания, спутанность мыслей;
• нечеткость зрения, двоение в глазах;
• сонливость, заторможенность;
• неадекватное поведение, схожее с опьянением: раздражительность, агрессия, плаксивость;
• нарушение координации движений.

При значительном снижении глюкозы могут быть судороги. Иногда человек теряет сознание, и развивается гипогликемическая кома — угрожающее жизни состояние.

Чтобы проверить уровень глюкозы, нужно сдать кровь из вены. И если глюкоза повышена на фоне сахарного диабета — скорректировать лечение.

Если диабета нет, но глюкоза снижена, врач может назначить другие анализы — и взять кровь на определение:

• инсулина;
• С-пептида;
• кортизола;
• гормона роста;
• печеночных ферментов;
• почечных показателей.

Всё это помогает найти причину гипогликемии — например, избыток инсулина, недостаток контринсулярных гормонов, заболевания печени и почек.

При подозрении на инсулиному (опухоль поджелудочной железы, которая продуцирует инсулин) в диагностике пользуются триадой Уиппла:

• симптомы гипогликемии натощак;
• уровень глюкозы в крови в момент появления симптомов низкий;
• симптомы проходят при повышении уровня сахара — например, после еды или при введении глюкозы внутривенно.
• Если эти критерии подтверждаются, врач назначит УЗИ или КТ, чтобы выявить опухоль.

Иногда для диагностики гипогликемии проводят пробу с голоданием — но только в условиях стационара под постоянным медицинским наблюдением. Пациент ничего не ест, пьет только воду, а медсестра регулярно измеряет уровень глюкозы и другие показатели — до тех пор, пока не разовьется гипогликемия или не пройдут 72 часа.

У здоровых людей при голодании снижается уровень глюкозы и инсулина. Но если концентрация глюкозы падает, а инсулина остается высокой, то это может указывать на инсулиному.

Действовать нужно быстро и четко. От этого зависит здоровье, а иногда и жизнь человека.

Если у человека рядом с вами появились признаки гипогликемии и он остается в сознании, воспользуйтесь правилом пятнадцати:

Когда сахар придет в норму и симптомы исчезнут, дайте еду с медленными углеводами и белком: бутерброд с хлебом и сыром или мясом, тарелку каши, фрукты.

Не позволяйте человеку сразу вставать и заниматься делами. Дайте ему отдохнуть 30–60 минут.

Позже обязательно выясните, что спровоцировало приступ: пропуск еды, передозировка лекарства, физическая нагрузка — чтобы избежать этого в будущем.

Если человек потерял сознание:

• немедленно вызовите скорую помощь! Сообщите диспетчеру, что подозреваете гипогликемию, и человек без сознания;
• уложите человека на бок;
• не пытайтесь давать еду или питье! Это опасно — человек может захлебнуться;
• если есть аптечка и навык, введите глюкагон — гормон, быстро повышающий сахар в крови. Препарат вводят внутримышечно в бедро, плечо, ягодицу. Глюкагон должны иметь при себе все люди с диабетом, склонные к тяжелой гипогликемии;
• до приезда скорой контролируйте состояние человека и не оставляйте его одного.

Сразу вызывайте скорую помощь, если:

• человек не приходит в себя;
• появились судороги;
• нет эффекта от быстрых углеводов дважды с интервалом в 15 минут;
• нет возможности быстро измерить сахар;
• появились признаки гипогликемии у маленького ребенка.

Не пытайтесь переждать симптомы — промедление может быть очень опасно. Доверьтесь врачам: они введут глюкозу внутривенно и при необходимости госпитализируют в стационар.

Вот что можно сделать, чтобы снизить риск развития гипогликемии:

регулярно контролируйте уровень глюкозы с помощью глюкометра, особенно перед сном, до и после физической нагрузки, при изменении режима дня;

• при диабете — точно соблюдайте схему лечения, не меняйте дозу инсулина или сахароснижающих таблеток самостоятельно;
• питайтесь регулярно, не пропускайте основные приемы пищи;
• включите в рацион сложные углеводы, белок и полезные жиры для стабильного уровня сахара;
• при склонности к реактивной гипогликемии — питайтесь дробно малыми порциями;
• планируйте перекус с углеводами до или во время длительной или интенсивной физической нагрузки;
• ограничьте употребление алкоголя;
• всегда держите под рукой быстрые углеводы на случай развития гипогликемии;
• убедитесь, что семья, друзья и коллеги знают ваши симптомы гипогликемии и умеют оказывать первую помощь.

Обязательно сообщайте врачу о всех эпизодах гипогликемии. Это поможет скорректировать терапию и снизить риск развития новых приступов.

Гипогликемия — это не просто неприятное ощущение слабости и упадка сил. Она может иметь серьезные последствия для здоровья.

• Гипогликемическая кома. При длительном и значительном снижении уровня глюкозы мозг лишается жизненно необходимой энергии, и это приводит к потере сознания. Если человеку вовремя не помочь, клетки мозга погибают. Затем возникают неврологические нарушения: ухудшение памяти, снижение интеллекта, изменение личности. Чем дольше длится кома, тем выше риск необратимых повреждений.
• Судороги. Резкое снижение сахара в крови может спровоцировать судорожный припадок. Во время судорог человек может получить травмы. К тому же длительная судорожная активность сама по себе опасна для мозга.
• Сердечно-сосудистые осложнения. Выброс адреналина во время гипогликемии повышает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, усиливает нагрузку на сердце и сосуды. У людей с уже имеющимися болезнями сердца гипогликемия может спровоцировать приступ стенокардии, аритмию, инфаркт или инсульт.
• Когнитивные нарушения. Частые эпизоды гипогликемии ухудшают работу мозга, снижают память, скорость мышления, концентрацию внимания.
• Снижение качества жизни. Постоянный страх перед новым приступом вызывает тревогу, ограничивает социальную активность, мешает водить автомобиль и ухудшает общее качество жизни.

У некоторых людей после частых эпизодов гипогликемии организм перестает воспринимать это состояние адекватно. Он не подает ранние сигналы: слабость, потливость, дрожь, сердцебиение, и человек не чувствует приближающейся проблемы. Первым проявлением гипогликемии становится потеря сознания — а это может быть очень опасным, особенно если человек ведет машину или занят сложной работой.

Не игнорируйте гипогликемию! Если возникает внезапная слабость, дрожь в руках, частый пульс, потливость или другие симптомы — обратитесь к врачу. Обследуйтесь, чтобы найти причину такого состояния и начать лечение.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.